様式第１号（第６条関係）

美咲町就職定住促進祝金支給申請書
年　　月　　日
美咲町長　　　　　　　殿
住所　美咲町　　　　　　　番地
氏名　　　　　　　　　　　㊞
連絡先

　就職定住促進祝金を支給されたく、美咲町就職定住促進祝金支給要綱第6条の規定により申請します。

記

支給申請額　　　　　　　　　円
氏名	（　　　　　年　　　月　　　日生）	
勤務先等	会社等名		就業年月日	年　　月　　日	
	住所				
卒業学校名		卒業年
月日	　　　年　　月　　日	
支給決定後は、次の口座に振り込んでください。

１．金融機関名	　　　　　　　　銀行　信用金庫
　　　　　　　　農協　労働金庫　　　　　　　　　　店	
２．預金種目	1　普通　2　総合
3　当座　4　その他　　	口座番号
（右詰で記入）								
３．口座名義	フリガナ

氏　　名		
添付書類：卒業証書写し、就職先保険証写し、定住の意思の確認できる書類（様式第2号）、農業（自営業等を含む。）などに就いた者用書類（様式第3号）