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分担金額
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1期9月
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2期11月
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3期翌年1月
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4期翌年3月
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円
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円
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円
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円
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円
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1年目
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80,000
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20,000
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20,000
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20,000
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20,000
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2年目
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80,000
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20,000
|
20,000
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20,000
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20,000
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3年目
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70,000
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20,000
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20,000
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20,000
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10,000
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徴収猶予事項
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徴収猶予の期間
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摘要
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係争地
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受益者決定までの期間
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訴状の写しその他事実を証する書類を添付すること。
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災害・盗難・その他の事故等により分担金を納入することが困難であると認められるとき。
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程度に応じて3年以内の期間
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地方公共団体、消防署等の罹災証明書又は医師の診断書その他これに類する書類が取得できるものに限る。
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実情により、町長が徴収を猶予する必要があると認めた者及び土地
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町長が必要と認めた期間
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減免対象事項
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内容
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減免率 %
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備考
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1 公の生活扶助を受けている受益者及びその他特別の事情があると認められる者
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生活保護法による扶助を受けている者及びこれに準ずる特別の事情があると認められる者
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100
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2 施設の状況により特別に分担金を減免する必要があると認められる者
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行政区で管理及び使用している集会所及びこれに類するもの
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100
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その他町長が特に必要と認めるもの
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状況に応じ決定
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美咲町公共下水道事業受益者申告書
年 月 日
美咲町長 様
申告者 住所
氏名 印
電話番号
美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第2条の規定により次のとおり申告します。
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土地所在地 |
美咲町 |
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土地所有者 |
住所 |
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氏名 |
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家屋所有者 |
住所 |
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氏名 |
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美咲町公共下水道事業集合住宅受益者申告書
年 月 日
美咲町長 様
申告者 住所
氏名 印
電話番号
美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第2条の規定により次のとおり申告します。
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土地所在地 |
美咲町 |
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土地所有者 |
住所 |
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氏名 |
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家屋所有者 |
住所 |
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氏名 |
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住宅の種類 |
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受益者数(世帯数) |
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分担金 |
※ 町で記入 33万円+5万円× 戸= |
年 月 日
様
美咲町長 印
美咲町公共下水道事業受益者分担金決定通知書
美咲町公共下水道事業受益者分担金の額を次のとおり決定したので、美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第4条の規定により通知します。
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分担金の額 |
円 |
年度別納入額及び納期限
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年度 |
金額 |
納期限 |
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年度 1期分 |
円 |
年 月 日 |
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年度 2期分 |
円 |
年 月 日 |
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年度 3期分 |
円 |
年 月 日 |
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年度 4期分 |
円 |
年 月 日 |
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年度 1期分 |
円 |
年 月 日 |
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年度 2期分 |
円 |
年 月 日 |
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年度 3期分 |
円 |
年 月 日 |
|
年度 4期分 |
円 |
年 月 日 |
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年度 1期分 |
円 |
年 月 日 |
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年度 2期分 |
円 |
年 月 日 |
|
年度 3期分 |
円 |
年 月 日 |
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美咲町公共下水道事業受益者分担金納入通知書兼領収証書 |
美咲町公共下水道事業受益者分担金領収済通知書 |
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年度 期分 次の金額を 年 月 日までに納めてください。 年 月 日 美咲町長
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この納付書は直接機械に読みこませますので折ったりホッチキス止めしないでください。 |
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様 |
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年度 期分 納期限 年 月 日 |
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納 |
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徴収番号 |
徴収年度 |
賦課年度 |
領収印 |
左記の金額を領収しました。 美咲町会計管理者 |
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徴収番号 |
徴収年度 |
賦課年度 |
領収印 |
左記のとおり納付します 美咲町会計管理者様 |
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− |
年度 |
年度 |
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− |
年度 |
年度 |
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|
円 |
|
円 |
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|
円 |
|
円 |
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納付額 |
円 |
納付額 |
円 |
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(注)領収証書は後日の証拠書になりますからたいせつに保存してください。(5年間保存) |
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年 月 日
美咲町長 様
申請者 住所
氏名 印
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美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収猶予申請書 |
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受益者分担金の徴収猶予を受けたいので、美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第7条第1項の規定により次のとおり申請します。
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分担金の額 |
円 |
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土地所在地 |
美咲町 |
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土地所有者 |
住所 |
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|
氏名 |
|
|
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家屋所有者 |
住所 |
|
|
氏名 |
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徴収猶予を受けようとする期間
年 月 日から 年 月 日まで
徴収猶予を受けようとする理由
第 号
年 月 日
様
美咲町長 印
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美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収猶予決定・却下通知書 |
|
年 月 日付けで申請のあった受益者分担金の徴収猶予については、美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第7条第2項の規定により次のとおり通知します。
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分担金の額 |
円 |
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土地所在地 |
美咲町 |
|
|
土地所有者 |
住所 |
|
|
氏名 |
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家屋所有者 |
住所 |
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|
氏名 |
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徴収猶予期間
年 月 日から 年 月 日まで
却下理由
第 号
年 月 日
様
美咲町長 印
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美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収猶予取消通知書 |
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美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第7条第2項の規定により、徴収猶予を承認した分担金について、その猶予を継続することが適当でないと認められますので、第8条第2項の規定により次のとおり通知します。
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分担金の額 |
円 |
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土地所在地 |
美咲町 |
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土地所有者 |
住所 |
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氏名 |
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家屋所有者 |
住所 |
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氏名 |
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取消理由
年 月 日
美咲町長 様
申請者 住所
氏名 印
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美咲町公共下水道事業受益者分担金減免申請書 |
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受益者分担金の減免を受けたいので、美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第9条第1項の規定により次のとおり申請します。
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分担金の額 |
減免額 |
差引分担金額 |
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円 |
円 |
円 |
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土地所在地 |
美咲町 |
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|
土地所有者 |
住所 |
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|
氏名 |
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家屋所有者 |
住所 |
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氏名 |
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減免を必要とする理由
第 号
年 月 日
様
美咲町長 印
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美咲町公共下水道事業受益者分担金減免決定・却下通知書 |
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年 月 日付けで申請のあった受益者分担金の減免について、美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第9条第2項の規定により次のとおり通知します。
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分担金の額 |
減免額 |
差引(更正)分担金額 |
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円 |
円 |
円 |
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土地所在地 |
美咲町 |
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土地所有者 |
住所 |
|
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氏名 |
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家屋所有者 |
住所 |
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氏名 |
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却下理由
第 号
年 月 日
様
美咲町長 印
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美咲町公共下水道事業受益者分担金減免変更申請書 |
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年 月 日付けで決定通知のあった受益者分担金の減免について、減免理由が消滅・変更したので、美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第9条第3項の規定により申請します。
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分担金の額 |
減免決定額 |
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円 |
円 |
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土地所在地 |
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土地所有者 |
住所 |
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氏名 |
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家屋所有者 |
住所 |
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氏名 |
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減免理由消滅・変更の理由
美咲町公共下水道事業受益者辞退届
年 月 日
美咲町長 様
申請者住所
氏名
電話番号
次のとおり下水道事業受益者を辞退します。
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1 下水道受益者を辞退する土地所在地 |
美咲町 |
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2 辞退する理由 |
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※ 上記理由により、納入済分担金 円の返納を請求します。
年 月 日
美咲町長 様
申告者 住所
氏名 印
旧受益者 住所
氏名 印
美咲町公共下水道事業受益者変更申告書
美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第11条第1項の規定により、次のとおり申告します。
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変更年月日 |
年 月 日 |
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変更理由 |
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土地所在地 |
美咲町 |
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土地所有者 |
住所 |
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氏名 |
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家屋所有者 |
住所 |
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氏名 |
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第 号
年 月 日
様
美咲町長 印
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美咲町公共下水道事業受益者分担金納入義務消滅通知書 |
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受益者分担金納入義務が消滅しましたので、美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第11条第2項の規定により次のとおり通知します。
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分担金額 |
円 |
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納入義務消滅額 |
円 |
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差引(更正)分担金額 |
円 |
年 月 日
美咲町長 様
申請者 住所
氏名 印
|
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美咲町公共下水道事業受益者分担金延滞金減免申請書 |
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受益者分担金に係る延滞金の減免を受けたいので、美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第12条第1項の規定により次のとおり申請します。
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年度 |
納期限 |
分担金額 |
延滞金額 |
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年度 期分 |
年 月 日 |
円 |
円 |
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年度 期分 |
年 月 日 |
円 |
円 |
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年度 期分 |
年 月 日 |
円 |
円 |
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年度 期分 |
年 月 日 |
円 |
円 |
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合計 |
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円 |
円 |
減免を必要とする理由
第 号
年 月 日
様
美咲町長 印
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美咲町公共下水道事業受益者分担金延滞金減免決定・却下通知書 |
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年 月 日付けで申請のあった受益者分担金延滞金の減免については、次のとおり決定したので、美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第12条第2項の規定により通知します。
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年度 |
納期限 |
分担金額 |
延滞金額 |
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年度 期分 |
年 月 日 |
円 |
円 |
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年度 期分 |
年 月 日 |
円 |
円 |
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年度 期分 |
年 月 日 |
円 |
円 |
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年度 期分 |
年 月 日 |
円 |
円 |
|
合計 |
|
円 |
円 |
却下理由
年 月 日
美咲町長 様
申告者 住所
氏名 印
美咲町公共下水道事業受益者住所変更申告書
美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則第13条の規定により、次のとおり申告します。
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土地所在地 |
美咲町 |
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土地所有者 |
住所 |
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|
氏名 |
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家屋所有者 |
住所 |
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氏名 |
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変更前住所
変更後住所