○美咲町公共下水道条例施行規則
平成17年3月22日
規則第133号
(趣旨)
第1条　この規則は、美咲町公共下水道条例(平成17年美咲町条例第224号。以下「条例」という。)第25条の規定に基づき条例の施行に関し必要な事項を定めるものとする。
(排水設備の設置等)
第2条　排水設備設置義務者(以下「義務者」という。)は、単独で排水設備を設置しなければならない。ただし、土地、建物その他の状況により単独で排水設備を設置することができないときは、町長の承認を受けて数人共同して設置することができる。この場合において、各義務者は当該排水設備に関する義務について連帯して責任を負う。
2　前項ただし書の承認を受けようとするときは、代表者を定め、連署の上町長に届け出なければならない。代表者を変更しようとするときもまた同様とする。
3　義務者は、排水設備を3年以内に公共下水道に接続しなければならない。
4　排水設備等の設置費は義務者の負担とする。
(排水設備と取付管との接続)
第3条　排水設備と取付管との接続は、取付ますで固着し、維持管理に支障がなく公共下水道の排水管渠に近い箇所(官民境界から2メートル以内)とし、工事の施工方法については次のとおりとする。
(1)　排除するための排水設備は、汚水ますのインバート上流端の接続孔と下流端の管低高に差が生じないようにし、ますの内壁に突き出さないように接続してその周囲をモルタル仕上げで固着すること。
2　前項中(官民境界から2メートル以内)の取り扱いについては、次のとおり運用する。
(1)　受益申請地までの進入路については、その所有権が民有であっても、通常不特定多数の者が出入りする道路は公衆道とみなし、宅地との境界を「官民境界」と置き換えるものとする。
(排水設備等の申請)
第4条　排水設備を新設、増設、改築又は撤去しようとする者は、排水設備(新設・増設・改築・撤去)工事承認申請書(様式第1号)により、次に掲げる書類を添付して町長に提出しなければならない。
(1)　排水設備工事設計図書(様式第1号添付1)
(2)　見取図　工事予定地及び隣接地等を表示すること。
(3)　平面図　縮尺200分の1以上とし、次の事項を記載すること。ただし、土地が広いときは、縮尺を500分の1まで縮小することができる。
ア　工事予定地の境界線
イ　道路、建物、間取、水道、井戸並びに排水施設の位置、大きさ及び種別
ウ　その他必要な事項
(4)　縦断面図　管渠の大きさ、勾配及び連結する汚水ますの上端を基準とした地盤高及び附帯装置の構造、能力、形式、寸法等を表示すること。
2　町長は、前項の申請を承認したときは、排水設備工事許可書(様式第2号)を交付するものとする。
(工事完了検査等)
第5条　町長は、条例第5条の2第1項の規定による排水設備工事完了届(様式第3号)を受理したときは、速やかに検査し、これに合格したときは排水設備検査済証(様式第4号)を交付するものとする。
(排水設備の設置及び構造の基準)
第6条　排水設備の設置及び構造の基準は次のとおりとする。ただし、土地の状況その他の理由により町長が特に必要と認めたときは、この限りでない。
(1)　管渠
ア　管渠の構造は、暗渠とする。
イ　管渠の勾配は、やむを得ない場合を除き100分の2以上とする。
ウ　管渠の土かぶりは、公道では60センチメートル以上、私道内では40センチメートル以上、宅地内では20センチメートル以上とする。
(2)　ます又はマンホール
ア　暗渠の起点、終点、集合点及び屈曲又は内径若しくは種類を異にする暗渠の接続箇所又は勾配が著しく変化する箇所には、ます又はマンホールを設置しなければならない。ただし、清掃又は検査が容易な場所には、枝付管又は曲管を用いることができる。
イ　暗渠の直線部には、その内径の120倍以内の間隔にます又はマンホールを設置しなければならない。
ウ　ますの底部は、集合又は接続する管渠の内径に応じてインバートを設けなければならない。
エ　ます又はマンホールには、密閉蓋を設けなければならない。
(3)　ごみよけ装置
公共下水道又は排水設備の流れを妨げる固形物(し尿を除く。)を排出するおそれがあるものの流出口には、1センチメートル以下の孔眼のある鉄格子又は金網を取り付けなければならない。
(4)　防臭装置
暗渠の終点付近その他の必要な箇所には、防臭装置を設けなければならない。防臭装置は、安易に内部を検査又は掃除し得るような構造にしなければならない。
(5)　油脂遮断装置
油脂類を多量に排出する箇所には、油脂遮断装置を設けなければならない。
(6)　沈砂装置
土砂を多量に排出する箇所には、沈砂装置を設けなければならない。
(7)　材料及び構造
管渠その他の附属設備は、塩化硬質ビニール管、陶器、コンクリート、煉瓦その他の耐水性のものを用い、不浸透耐久性構造にしなければならない。
(除外施設等の設置等の届出)
第7条　条例第11条の規定による届出は、除害施設新設等届出書(様式第5号)によるものとする。除外施設使用を廃止する場合は、除害施設使用廃止届出書(様式第6号)を出さなければならない。
2　町長は、前項の規定による届出を受理したときは、当該届出者に除害施設新設等届出受理書(様式第7号)を交付する。
3　第1項の届出書に記載すべき事項については、下水道法施行規則(昭和42年建設省令第37号)第8条第3項第2号から第6号までの規定を準用する。この場合において、同規則第8条第3項第2号及び第3号中「特定施設」とあるのは「除害施設に係る汚水を排除する施設」と、同項第4号中「汚水の処理施設」とあるのは「除害施設」と、同項第3号及び第6号中「特定事業場」とあるのは「工場又は事業場」とそれぞれ読み替える。
(水質の測定等)
第8条　条例第10条第1項の規定による届出は、水質管理責任者選任届出書(様式第8号)によるものとする。
2　条例第10条第2項の規定による水質の測定は、次の各号に定めるところによる。
(1)　下水の水質の検査方法等に関する省令(昭和37年厚生省建設省第1号)に規定する方法により行う。
(2)　水質の測定回数は、次の表の左欄に掲げる水質の項目に応じ、同表の右欄に掲げる回数とする。ただし、町長が公共下水道の維持管理上特に必要ないと認めたときは、測定の項目及び回数を減免することができる。
水質の項目
測定の回数
温度
水素イオン濃度
排水の期間中1日1回以上
カドミウム含有量
シアン含有量
有機リン含有量
鉛含有量
6価クロム含有量
砒素含有量
総水銀含有量
アルキン水銀含有量
PCB含有量
14日を超えない排水の期間ごとに1回以上
その他
1月を超えない排水の期間ごとに1回以上
(3)　測定は、除害施設の排水口ごとに公共下水道に流入する直前で、公共下水道による影響の及ばない地点で行うこと。
3　水質の測定結果は、除害施設水質測定記録表(様式第9号)により記録し、5年間保存しなければならない。
4　前2項の規定は、下水道法(昭和33年法律第79号)第12条の12に規定する水質の測定義務者が下水の水質を測定する場合に準用する。
(使用開始等の届出)
第9条　条例第13条の規定による届出は、公共下水道使用開始等届出書(様式第10号)による。
(新規加入)
第10条　条例第2条に規定する処理区域内において、新たに受益者となる場合にあっては、受益者申告書(美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例施行規則(平成17年美咲町規則第135号)様式第1号又は様式第1号の2)を町長に提出しなければならない。この場合において受益者とは区域内に住居しようとする建物の所有者で使用者以外の者をいう。
2　前項の規定により新規に受益を受けようとする者(以下「新規加入者」という。)は、美咲町公共下水道事業受益者分担金徴収条例(平成17年美咲町条例第225号)の規定により、施設の接続前に受益者分担金を納付しなければならない。
3　新規に受益を受けるための枝管工事の施工については、美咲町下水道工事競争入札参加業者選定要綱(平成17年美咲町訓令第77号)に基づき決定された業者とする。
(使用料の納期)
第11条　条例第14条第3項に規定する使用料の納期は、毎使用月の翌月の末日とする。ただし、12月の納期については、25日とする。
(納入通知書)
第12条　条例第14条第2項に規定する納入通知書は、公共下水道使用料納入通知書(様式第11号)によるものとする。
(使用料の精算)
第13条　使用料の納入後において、その使用料に増減を生じたときは、その差額を追徴し、又は還付する。ただし、使用を継続している場合は、次期において精算する。
(不存在使用者家屋の認定)
第14条　不存在使用者家屋として認定を受けようとするものは、公共下水道不存在使用者家屋認定申請書(様式第12号)により申請する。
2　町長は、前項の申請を受けたときはその可否を決定して、公共下水道不存在使用者家屋認定書(様式第13号)により申請者に通知する。
(行為の許可)
第15条　条例第18条に規定する申請書は公共下水道物件設置(変更)許可申請書(様式第14号)による。
2　町長は、前項の申請を受けたとき、許可する場合は公共下水道物件設置(変更)許可書(様式第15号)により申請者に通知する。
(占用許可の申請)
第16条　条例第20条の規定により、下水道敷の占用の許可を受けようとする者は、公共下水道占用許可申請書(様式第16号)に次の各号に規定する書類を添付して町長に提出しなければならない。
(1)　工作物を設置しようとするときは、その設計図及び工事仕様書。ただし、軽微なものに限りその一部を省略することができる。
(2)　下水道敷の占用が隣接の土地又は建物の所有者若しくは占用者に利害関係があると認められるときは、その者の同意書
(3)　その他町長が必要と認める書類
(占用許可書の交付)
第17条　町長は、前条により占用の許可をしたときは、公共下水道占用許可書(様式第17号)を交付する。
(使用料等の減免)
第18条　町長は、条例第24条の規定により次の各号のいずれかに該当する使用者の使用料を減額し、又は免除することができる。
(1)　生活保護法(昭和25年法律第144号)第11条第1項に規定される生活扶助を受けている世帯
(2)　その他町長が特に必要と認めた使用者
2　前項の規定により使用料等の減免を受けようとする使用者は、公共下水道使用料等減免申請書(様式第18号)にその理由その他必要な事項を記載して町長に提出しなければならない。
3　町長は、前項の申請を受けたときは、その可否を公共下水道使用料等減免決定通知書(様式第19号)により申請者に通知する。
4　前3項の規定により使用料等の減免を受けている使用者は、当該減免理由が消滅した場合は、公共下水道使用料等減免理由消滅届出書(様式第20号)により直ちに届け出なければならない。
(その他)
第19条　この規則に定めるもののほか、必要な事項は、町長が別に定める。
附　則
(施行期日)
1　この規則は、平成17年3月22日から施行する。
(経過措置)
2　この規則の施行の日の前日までに、合併前の中央町公共下水道条例施行規則(平成14年中央町規則第34号)の規定によりなされた処分、手続その他の行為は、この規則の相当規定によりなされたものとみなす。
附　則(平成17年7月1日規則第181号)
この規則は、平成17年7月1日から施行する。
附　則(平成18年3月20日規則第8号)
この規則は、公布の日から施行し、平成17年11月1日から適用する。
附　則(平成19年3月28日規則第7号)
この規則は、平成19年4月1日から施行する。
附　則(平成20年3月24日規則第12号)
この規則は、平成20年4月1日から施行する。
附　則(平成21年12月17日規則第42号)
この規則は、公布の日から施行し、平成21年4月1日から適用する。
附　則(平成22年1月4日規則第3号)
この規則は、平成22年1月4日から施行する。

様式第1号(第4条関係)

年　　月　　日　　

　　美咲町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

TEL　　　　　　　　　　　　　　

　

排水設備(新設、増設、改築、撤去)工事承認申請書

　美咲町公共下水道条例第5条第1項の規定により、次のとおり申請します。

　

設置場所

　美咲町

使用者

　住所

　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

土地所有者

　住所

　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

家屋所有者

　住所

　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

工事内容

　新設　増設　改築　撤去　その他(　　　　　　　　　　　　　　　)

使用水

　水道水　井戸水　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

排水戸数

　　　　　　　　　　　　　　　　　　戸

工事期間

　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

指定工事店名

　住所

　氏名

備考

　

　排水設備工事設計図書、見取図、平面図、縦断図、構造詳細図を添付のこと。

添付1(第4条関係)

排水設備工事設計図書

申請者

住所

　

許可番号

第　　　　　　　　　号

氏名

　

許可年月日

年　　月　　日

設置場所

美咲町

排水設備工事

新設　改築

敷地面積

　

水洗便所個数

大便器　個　小便器　個

指定工事店

　

給水装置工事

　

責任技術者名

　

公共ますの有無

有　　　無

名称

形状・寸法

数量

単価

金額

備考

水洗便所工事

型

　

　

円

円

　

型

　

　

　

　

　

型

　

　

　

　

　

型

　

　

　

　

　

型

　

　

　

　

　

小計

　

　

　

　

　

排水工事

排水管

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

ます

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

洗面器具

手洗器具

トラップ類等

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

小計

　

　

　

　

　

名称

形状・寸法

数量

単価

金額

備考

処理仕上工事

便槽処理

　

　

円

円

　

浄化槽処理

　

　

　

　

　

大便所処理

　

　

　

　

　

小便所処理

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

小計

　

　

　

　

　

雑工事

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

小計

　

　

　

　

　

除害施設

油脂遮断施設

　

　

　

　

　

洗砂処理施設

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

小計

　

　

　

　

　

給水工事

　

　

　

　

　

小計

　

　

　

　

　

諸経費

　

　

　

　

　

調査設計費

　

　

　

　

　

運搬費

　

　

　

　

　

合計

　

　

　

消費税

　

　

　

工事費計

　

　

　

竣工検査

年　　月　　日

検査員名

印

　

・位置図には、申請地及び隣接地を表示すること。

・平面図は、縮尺200分の1以上とし次の事項を記載すること。ただし、土地が広いときは500分の1まで縮小することができる。

・配管設計図は、縮尺20分の1から50分の1とすること。

・他人の土地又は排水設備を利用しようとするときは、その者の同意書を添付すること。

様式第2号(第4条関係)

第　　　　　号　　

年　　月　　日　　

　

　　　　　　　　　　様

　

美咲町長　　　　　　　　　　印　　

排水設備工事許可書

　　　年　　月　　日付けで申請のあった排水設備工事は、次のとおり許可します。

　

工事許可番号

　

申請者

　住所

　氏名

工事場所

　美咲町

許可条件

様式第3号(第5条関係)

年　　月　　日　　

　　美咲町長　　　　様

申請人　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

指定工事店　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

排水設備工事完了届

　　　年　　月　　日付けで許可のあった排水設備工事が完了したので、次のとおり届け出ます。

許可年月日

　　　　　　年　　月　　日

許可番号

　工事許可第　　　　　　号

設置場所

　美咲町

工事内容

　新設　増設　改築　撤去　その他(　　　　　　　　　　　　　　)

完了年月日

　　　　　　年　　月　　日

使用水

　水道水　井戸水　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

排水戸数

　　　　　　　　　　戸

備考

　

様式第4号(第5条関係)

排水設備検査済証

年度　　番号

　

第　　　　　号

下水道排水設備検査済証

美咲町

　

様式第5号(第7条関係)

年　　月　　日　　

　　美咲町長　　　　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

除害施設新設等届出書

　美咲町公共下水道条例第11条の規定により、除害施設の(新設、構造の変更、使用の変更)について、次のとおり届け出ます。

　

工場又は事業場の所在地

　美咲町

工場又は事業場の名称

　

除害施設の名称

　

工場又は事業場の概要

　

除害施設の構造

　

除害施設の使用の方法

　

様式第6号(第7条関係)

年　　月　　日　　

　　美咲町長　　　　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

除害施設使用廃止届出書

　美咲町公共下水道条例第11条の規定により、除害施設の使用を廃止したので、次のとおり届け出ます。

　

工場又は事業場の所在地

　美咲町

工場又は事業場の名称

　

除害施設の名称

　

工場又は事業場の概要

　

使用廃止年月日

　　　　　　年　　　月　　　日

使用廃止の理由

　

様式第7号(第7条関係)

第　　　　　号　　

年　　月　　日　　

　

　　　　　　　　　　様

　

美咲町長　　　　　　　　　　印　　

除外施設新設等届出受理書

　美咲町下水道条例第11条の規定による、除害施設の設置等の届出を受理しました。

　

受理年月日

　　　　　　年　　　月　　　日

受理内容

・除害施設の新設届出書

・除害施設の構造の変更届出書

・除害施設の使用の変更届出書

・除害施設の使用廃止届出書

除害設備の名称

　

備考

　

様式第8号(第8条関係)

年　　月　　日　　

　　美咲町長　　　　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

水質管理責任者選任届出書

　美咲町公共下水道条例第10条の規定により、次の者を選任したので届け出ます。

工場又は事業場の名称

　

除害施設等の設置場所

　美咲町

水質管理責任者

　住所

　氏名

備考

様式第9号(第8条関係)

除外施設水質測定記録表

測定年月日及び時期

測定場所

除外施設の含有量

採水者

分析者

測定項目

備考

名称

排水量単位

m 3

温度

水素イオン濃度

カドミウム含有量

シアン含有量

有機リン含有量

鉛含有量

六価クロム含有量

砒素含有量

総水銀含有量

アルキン水銀含有量

その他

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

様式第10号(第9条関係)

年　　月　　日　　

　　美咲町長　　　　様

使用者　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

公共下水道使用開始等届出書

(開始・休止・廃止・名義変更)

　美咲町公共下水道の使用を(開始・休止・廃止・名義変更)したので、次のとおり届け出ます。

　

設置場所

美咲町

開始等年月日

　　　　　年　　月　　日　開始・休止・廃止・名義変更

使用水の種類

水道水・井戸水・水道水と井戸水併用・その他(　　　　　　　　)

使用区分

専用住宅・併用住宅・営業・その他(　　　　　　　　　　　　　)

使用人数

　　　　　　　　　　人

町水道使用者氏名

　

休止・廃止の理由

家屋滅失・移転・その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

旧使用者

(名義変更の場合)

住所

　

氏名

備考

　

様式第11号(第12条関係)

美咲町公共下水道使用料納入通知書兼領収証書

　

美咲町公共下水道使用料領収済通知書

　

　

　

　

　　年度　　月分

　下記の金額を　　年　　月　　日までに納めてください。

　　　　年　　月　　日

美咲町長　　　　　　　　　　印

イメージ

この納付書は直接機械に読みこませますので折ったりホッチキス止めしないでください。

　

　

　

　

　　　　年度　　　　月分　納期限　　年　　月　　日

　

　

徴収番号

集金区分

処理区分

　

領収印

左記の金額を領収しました。

美咲町会計管理者

　

徴収番号

集金区分

処理区分

　

領収印

左記のとおり納付します。

美咲町

会計管理者様

　

　

　

　

　

　

　

　

料金区分

　

下水料金

円

料金区分

　

下水料金

円

世帯人員

人

人員割料金

円

世帯人員

人

人員割料金

円

使用水量

m 3

　

　

使用水量

m 3

　

　

　

消費税

円

　

消費税

円

　

合計

円

　

合計

円

　

(注)領収証書は後日の証拠書になりますから大切に保存してください。(5年間保存)

　

様式第12号(第14条関係)

年　　月　　日　　

　　美咲町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

公共下水道不存在使用者家屋認定申請書

　美咲町公共下水道条例第15条第2項の規定により、使用者不存在家屋として申請します。

設置場所

　美咲町

不存在家屋の理由

　町外在住・長期出張・その他(　　　　　　　　　　　　　　　)

申請期間

　　　　　　年　　　月　　　日

備考

　

様式第13号(第14条関係)

第　　　　　号　　

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

美咲町長　　　　　　　　　　印　　

公共下水道不存在使用者家屋認定書

　美咲町公共下水道条例第15条第2項の規定により、使用者不存在家屋として認定します。

設置場所

　美咲町

不存在家屋の理由

　町外在住・長期出張・その他(　　　　　　　　　　　　　　　)

申請期間

　　　　年　　月　　日〜　　年　　月　　日

備考

　

　認定家屋の玄関に認定証を提示すること。

　　認定証

認定証

美咲町公共下水道

使用者不存在家屋

認定期間

　　年　　月から

　　年　　月まで

　

　

様式第14号(第15条関係)

年　　月　　日　　

　　美咲町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

公共下水道物件設置(変更)許可申請書

　美咲町公共下水道条例第18条の規定により、公共下水道に物件を(設置・変更)したいので、次のとおり申請します。

設置場所

　美咲町

設置目的

　

物件等の種類

　

設置面積又は延長

　

設置期間

　　　　　　年　　月　　日〜　　　　年　　月　　日

工事期間

　　　　　　年　　月　　日〜　　　　年　　月　　日

工事施工者

　住所

　氏名

添付書類

1　物件の設置場所を示す図面

2　物件の配置を示す図面

3　物件の構造断面図

その他旧求積図

備考

様式第15号(第15条関係)

第　　　　　号　　

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

美咲町長　　　　　　　　　　印　　

公共下水道物件設置(変更)許可書

　　　月　　日付けで申請のあった物件(設置・変更)については、次のとおり許可します。

設置場所

　美咲町

設置目的

　

物件等の種類

　

設置面積又は延長

　

設置期間

　　　　　　年　　　月　　　日〜　　　　年　　月　　日

工事期間

　　　　　　年　　　月　　　日〜　　　　年　　月　　日

備考

様式第16号(第16条関係)

年　　月　　日

　　美咲町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

公共下水道占用許可申請書

　美咲町公共下水道条例第20条の規定により、公共下水道を占用したいので、次のとおり申請します。

申請区分

築造・占用

新規・変更

占用場所

　美咲町

占用期間

　　　　　　年　　月　　日〜　　　　年　　月　　日

工事期間

　　　　　　年　　月　　日〜　　　　年　　月　　日

占用物件名

　

工事施工業者

　住所

　氏名

占用面積又は占用物件の主な内容と数量

　

添付書類

1　物件の設置場所を示す図面

2　物件の配置を示す図面

3　物件の構造断面図

その他旧求積図

備考

様式第17号(第17条関係)

第　　　　　号　　

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

美咲町長　　　　　　　　　　印　　

公共下水道占用許可書

　　　月　　日付けで申請のあった占用については、次のとおり許可します。

申請区分

築造・占用

新規・変更

占用場所

　美咲町

占用期間

　　　　　　年　　月　　日〜　　　　年　　月　　日

工事期間

　　　　　　年　　月　　日〜　　　　年　　月　　日

占用物件名

　

占用料

　

備考

様式第18号(第18条関係)

年　　月　　日　　

　　美咲町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

公共下水道使用料等減免申請書

　美咲町公共下水道条例施行規則第18条第2項の規定により、公共下水道使用料の減免を受けたいので、次のとおり申請します。

　

使用場所

　美咲町

区分

　減免・免除

減免期間

　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

使用料等金額

　　　　　　　　　　　　　　　　円

減免額

　　　　　　　　　　　　　　　　円

差引納付額

　　　　　　　　　　　　　　　　円

減免理由

　

備考

様式第19号(第18条関係)

第　　　　　号　　

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

美咲町長　　　　　　　　　　印　　

公共下水道使用料等減免決定通知書

　　　月　　日付けで申請のあった公共下水道使用料の減免について、次のとおり決定しましたので通知します。

　

　美咲町公共下水道条例施行規則第18条第1項の規定に該当(する・しない)ので(減免・却下)します。

使用場所

　美咲町

区分

　減免・免除

減免期間

　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

使用料等金額

　　　　　　　　　　　　　　　　円

減免額

　　　　　　　　　　　　　　　　円

差引納付額

　　　　　　　　　　　　　　　　円

摘要

　

様式第20号(第18条関係)

年　　月　　日　　

　　美咲町長　　　　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

公共下水道使用料等減免理由消滅届出書

　美咲町公共下水道条例施行規則第18条第4項の規定により、公共下水道使用料の減免を受けていた理由が消滅したので届け出ます。

　

使用場所

　美咲町

減免期間

　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

減免消滅理由

　

備考